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Formulaire de demande de consultation - Nouveau.elle client.e | Couple

Veuillez remplir ce formulaire si vous désirez débuter un suivi thérapeutique. Celui-ci servira à Geneviève d'avoir un aperçu de vos besoins, motif(s) de consultation et déterminer ensuite si elle est en mesure de bien vous accompagner. Toutes les informations contenues dans ce formulaire resteront confidentielles et Geneviève vous contactera très bientôt.

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Les consultations sont offertes du mercredi au vendredi entre 8h30 et 16h00. Aucune possibilité offerte en soirée et weekend. Merci de votre compréhension.
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Adresse cabinet
2075 ave Victoria
Bureau 205
St-Lambert, Qc
J4S 1H1

Consultations offertes
en présentiel et en ligne
Horaire en semaine et de jour uniquement.

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Membre OPSQ #202006-017

Application de la loi sur la protection des renseignements personnels (Loi 25):

Je confirme avoir mis en place toutes les procédures afin de me conformer à la loi sur la protection de vos données personnelles recueillies dans le cadre de votre démarche auprès de moi. Pour en savoir davantage sur la politique mise en place ainsi que pour formuler une plainte à cet égard, veuillez communiquer avec moi.

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